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お問い合わせのサービスをお選びください。(複数選択可) 一般病院向け電子カルテシステム(カルテ Man・Go!)重心施設向け電子カルテシステム(Raporte Lian)電子カルテ周辺サービスセキュリティ対策情報通信サービスクラウドサービス閉域モバイルアクセス(VPN-SIM)コンタクトソリューション(Enour AI ChatSupport【医療版】)その他
お問い合わせサービスで「電子カルテ周辺サービス」を選択された場合は、具体的なサービス名をご記入ください。
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ご質問・お問い合わせ内容を具体的にご記入ください。
貴院名 例:株式会社オプテージ
所属 例:総務部
役職名 例:主任
ご担当者氏名
姓 例:関西
名 例:○郎
ふりがな
姓 例:かんさい
名 例:○○ろう
電話番号(半角数字) 例:06-7501-××××
メールアドレス(半角英数字) 例:****@optage.co.jp ※ご連絡等に使用します。「.(ドット)」などにご注意の上、正確にご入力ください。 ※携帯電話のメールアドレスには対応しておりません。ご遠慮ください。
ご住所
郵便番号(半角数字) 例:540-××××
都道府県 北海道 青森県 岩手県 秋田県 山形県 宮城県 福島県 茨城県 栃木県 群馬県 埼玉県 千葉県 東京都 神奈川県 新潟県 富山県 石川県 福井県 山梨県 長野県 岐阜県 静岡県 愛知県 三重県 大阪府 京都府 兵庫県 滋賀県 和歌山県 奈良県 鳥取県 島根県 岡山県 広島県 山口県 徳島県 高知県 香川県 愛媛県 福岡県 佐賀県 長崎県 熊本県 大分県 宮崎県 鹿児島県 沖縄県
市区町村 例:大阪市
上記以降の住所 例:中央区城見△-△-△△ ◯◯ビル
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