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auプラン（Aプラン） ドコモプラン（Dプラン） ソフトバンクプラン（Sプラン）

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シングルタイプ（データ通信のみ） デュアルタイプ（データ通信＋090音声通話）

契約コースをお選びください。

上り高速コース（500MB） 上り高速コース（10GB） 上り高速コース（50GB） 上り高速コース（70GB） 上り高速コース（100GB） 夜間専用コース（500MB）

契約コースをお選びください。

500MB 3GB 6GB 10GB 20GB 30GB

契約回線数を入力してください。（半角数字）

回線

モバイル端末の同時購入を検討されている場合、機種名と台数をご記入ください。

例：Aterm® MR**×5台

オプション等その他ご要望がございましたら、ご記入ください。

例：10分かけ放題×5回線、ESET 5台用×1契約、見積書は6GBと10GBコースの2パターンを希望

オプション等その他ご要望がございましたら、ご記入ください。

例：SMS×5回線、固定IPアドレス×5回線

企業名（全角）

例：株式会社オプテージ

部署名（全角）

例：総務部

役職名（全角）

例：主任

ご担当者氏名（全角）

例：関西

ご担当者氏名（名）

例：○郎

ふりがな（全角）

例：かんさい

ふりがな（名）

例：○○ろう

電話番号（半角数字）

例：06-7501-XXXX

都道府県

北海道 青森県 岩手県 秋田県 山形県 宮城県 福島県 茨城県 栃木県 群馬県 埼玉県 千葉県 東京都 神奈川県 新潟県 富山県 石川県 福井県 山梨県 長野県 岐阜県 静岡県 愛知県 三重県 大阪府 京都府 兵庫県 滋賀県 和歌山県 奈良県 鳥取県 島根県 岡山県 広島県 山口県 徳島県 高知県 香川県 愛媛県 福岡県 佐賀県 長崎県 熊本県 大分県 宮崎県 鹿児島県 沖縄県

メールアドレス（半角英数字）

例：****@optage.co.jp ○ ご連絡等に使用します。「.（ドット）」などにご注意の上、正確にご入力ください。 ○ 携帯電話のメールアドレスには対応しておりません。ご遠慮ください。

従業員数

1-10人未満 10-50人未満 50-100人未満 100-300人未満 300-1,000人未満 1,000人以上

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